Перечень пломбирующих препаратов которые стоматология должны предоставлять пациентам бесплатно 2021 год
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перечень пломбирующих препаратов которые стоматология должны предоставлять пациентам бесплатно 2021 год». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».
С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2016 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.
С 2021 года пломбы должны быть установлены бесплатно
Раздел V СанПиН по стоматологии на 2021 год содержит особые санитарно-гигиенические требования, которые применяются к медицинским организациям стоматологического профиля. В этой части документа приводятся обязательные условия, которые обеспечивают соблюдение санитарных норм в работе клиники или другого типа медицинской организации. Они сгруппированы в следующие разделы:
- общие положения и требования к размещению организаций, а также занимаемым ими комнатам;
- допустимые характеристики внутренней отделки таких медицинских объектов;
- требования к медицинской технике, инструментам и оборудованию;
- требования к параметрам микроклимата, организации работы отопления и вентиляции;
- нормативы по части естественного и искусственного освещения;
- порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских кабинетов.
Основной нормативный документ для всех медицинских организаций. В нем прописываются требования к их устройству, используемому оборудованию, порядку функционирования и проч. Эти нормативы дифференцированы в зависимости от профиля деятельности медицинского учреждения.
Документ содержит нормативы в части организации учебного процесса в учреждениях начального профессионального образования с точки зрения обеспечения санитарно-эпидемологической безопасности. В нем зафиксированы требования к помещениям, мебели, используемому учебному оборудованию и размещению учащихся.
Актуальные нормы проектирования для стоматологий сформулированы в части 4 раздела V Санитарных правил 2.1.3.2630-10. Они включают следующие требования:
- использование отделочных материалов, соответствующих назначению объекта;
- отделка стен материалами, устойчивыми к влажной уборке и использованию дезинфектантов. Стены операционных и хирургических кабинетов для имплантологии на всю высоту отделываются керамической плиткой или материалом со схожими свойствами. Стены зуботехнической лаборатории окрашиваются или отделываются гладкими панелями без швов;
- отделка потолков с применением водоэмульсионной краски или гладких панелей, устойчивых к влажной уборке или применению дезинфектантов. При использовании панелей важно следить за соблюдением нормативов по высоте помещения;
- отделка полов гладкими материалами из разрешенного списка;
- отсутствие щелей и обеспечение гладкого соединения в углах, местах стыков стен, потолка и пола, на поверхности стен;
- использование нейтральных цветов в отделке всех поверхностей, чтобы исключить возможность влияния выбранного цвета на восприятие цвета зубов и десен пациента, пломбировочных материалов и других объектов, используемых в ходе работы стоматолога;
- соблюдение дополнительных санитарно-гигиенических требований к отделке стоматологических организаций, в которых применяется ртутная амальгама.
В частях 5 и 6 раздела V приводятся специальные требования к организации работы инженерных систем, включая освещение, отопление и вентиляции. Реализация этих требований должна обеспечивать соблюдение разрешенных параметров микроклимата в помещениях стоматологической организации.
Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям
Согласно СанПиН для стоматологического кабинета оборудование в таких организациях должно размещаться с соблюдением следующих санитарно-гигиенических нормативов:
- кресла размещаются в один ряд вдоль стены, на которой находятся окна;
- если в кабинете установлены несколько кресел, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров. При этом максимальное количество стоматологических установок в кабинете определяется его площадью;
- если в комнате не больше 3 кресел, допускается установка стерилизационного оборудования прямо в помещении. В противном случае для этого следует выделить отдельную стерилизационную. Для стерилизации воздуха в помещении устанавливаются бактерицидные облучатели. При установке облучателей открытого типа их выключатели выводятся в коридор;
- в кабинете необходимо установить раздельные или двухсекционные раковины, подходящие для мытья рук. Если в клинике имеется отдельная стерилизационная, на кабинет достаточно одной раковины. Раковина в оперблоке не размещается; она устанавливается в предоперационной. В этом помещении, в стерилизационной и в хирургическом кабинете устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. В зуботехнической лаборатории и других помещениях, где работают с гипсом, в стоке раковины устанавливается гипсоуловитель.
Правила оказания неотложной помощи в условиях стоматологической клиники сформулированы отдельными нормативными документами: приказами Минздрава от 07.12.2011 № 1496н и от 13.11.2012 № 910н. Они регламентируют оказание такой помощи взрослым и детям соответственно. В соответствии с этими приказами, в стоматологической организации должны быть в наличии несколько видов аптечек, которые применяются в зависимости от характера неотложного состояния пациента:
- аптечка неотложной помощи в стоматологии для общих осложнений;
- аптечка для вывода из анафилактического шока;
- аптечка для срочной профилактической помощи при риске заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом;
- несколько видов аптечек для оказания помощи при появлении конкретных синдромов.
В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.17 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 786н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2020 г., регистрационный N 60188), согласно приложению.
Министр
М.А. МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 февраля 2021 г. N 109н
До конца 2020 года применяется Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». С 1 января 2021 года этот приказ утрачивает силу по ряду причин.
Первая причина — издание Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868. Это постановление, в свою очередь, издано в рамках так называемой «регуляторной гильотины».
«Регуляторная гильотина» — это механизм, направленный на формирование современной и адекватной системы регулирования, основанной на выявлении и регулировании наиболее значимых общественных рисков.
Механизм направлен на упразднение избыточных требований органов государственной власти, предъявляемых к организациям различных форм собственности, и введение в действие новых актуализированных требований, основанных на риск-ориентированном подходе к деятельности организаций.
Иными словами, «регуляторная гильотина» направлена на устранение избыточных требований и упрощение соблюдения требований законодательства организациями.
Вторая причина – деятельность профильных ассоциаций, настаивавших на актуализации требований и, в частности, стандартов оснащения стоматологических клиник. Так, стандарты оснащения, предписываемые порядком оказания медицинской помощи, за практически 10 лет использования существенно устарели. Потребовалась актуализация перечней необходимого оборудования и приведение их в соответствие с иными нормативными актами.
Соответственно, можно предположить, что новый приказ Минздрава, утверждающий Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, должен содержать более гармоничные требования к стоматологическим клиникам и их сотрудникам. В действительности, этот Порядок местами вызывает вопросы профессионального сообщества. Рассмотрим его положения.
По пунктам рассмотрим Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (далее – Новый порядок) в сравнении с действующим Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (далее – Старый порядок).
Итак, согласно Старому порядку, оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:
- кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
- острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;
- аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.
Новый порядок содержит аналогичное положение, однако из него исчезло упоминание «лица и головы». Из Нового порядка в принципе исключены части, посвященные челюстно-лицевой хирургии, поскольку для данного направления медицинской деятельности предусмотрен отдельный приказ Минздрава России от 14.06.2019 № 422н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия». Таким образом, с 2021 года будет исключено существующее на сегодняшний день дублирование нормативных актов, определяющих деятельность челюстно-лицевых хирургов. При оказании медицинских услуг в сфере челюстно-лицевой хирургии обязательным для соблюдения будет именно Порядок, утвержденный приказом № 422н.
В Новом порядке также сократилось число видов оказания медицинской помощи:
Старый порядок | Новый порядок |
---|---|
Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде: | |
|
|
То есть Новый порядок более не предусматривает такого вида оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Стоматология», как скорая медицинская помощь.
Вместо этого, Новый порядок содержит указание на формы оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях:
- экстренная форма (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);
- неотложная форма (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента);
- плановая форма (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).
В качестве положительного нововведения можно отметить включение в текст Порядка кратких определений экстренной и неотложной формы оказания медицинской помощи, поскольку на практике разграничение этих форм вызывает ряд вопросов. Также Новый порядок содержит обобщенные медицинские показания к оказанию медицинской помощи в форме экстренной и неотложной медицинской помощи, которыми являются воспалительные заболевания полости рта, в том числе слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез различной этиологии и локализации.
Рассмотрим условия оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях.
В соответствии с Новым порядком медицинская помощь при стоматологических заболеваниях может быть оказана амбулаторно и в условиях дневного стационара:
Условия оказания медицинской помощи | Критерии |
---|---|
амбулаторно | в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения |
в условиях дневного стационара | в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения |
Таким образом, возможность лечения пациентов стоматологического профиля в условиях дневного стационара позволит врачам в необходимых случаях контролировать пациентов, например, если они являются пожилыми людьми с сопутствующими хроническими заболеваниями.
Подведем промежуточный итог. В соответствии с Новым порядок медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в рамках следующих критериев:
Вид медицинской помощи | Условия | Формы |
---|---|---|
Первичная медико-санитарная | Амбулаторные | Экстренная |
Специализированная | Дневной стационар | Неотложная |
Плановая |
Какие пломбы ставят государство в 2021 году
В соответствии со Старым порядком, медицинская помощь по профилю «Стоматология» оказывается:
- врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами — челюстно-лицевыми хирургами (далее — врачи стоматологического профиля);
- зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками;
- *фельдшерами и врачами других специальностей (при проведении мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу жизни, и на устранение боли, с дальнейшим направлением к врачу).
Новый порядок предусматривает следующее:
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь | Первичная доврачебная медико-санитарная помощь |
Первичная специализированная медико-санитарная помощь | Оказывается врачом-стоматологом, врачом — стоматологом-терапевтом, врачом — стоматологом-хирургом, врачом — стоматологом-ортопедом, врачом-ортодонтом (далее — врачи стоматологического профиля), зубным врачом, гигиенистом стоматологическим, зубным техником. Опять же следует отметить, что врачи – челюстно-лицевые хирурги не перечислены среди врачей стоматологического профиля, то есть они исключены из перечня врачей стоматологического профиля. |
В отличие от Старого порядка заведующий стоматологическим отделением (кабинетом и т.д.) должен соответствовать квалификационным требованиям и профессиональному стандарту «Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья» (а не Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, как это указано в Старом порядке). Ранее соответствие профессиональному стандарту не упоминалось в Порядке.
Изменяются и требования, предъявляемые к среднему медицинскому персоналу. Так, на должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием назначаются медицинские работники, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, по специальностям «стоматология», «стоматология ортопедическая», «стоматология профилактическая», «сестринское дело» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» вместо соответствия требованиям ЕКС).
Как и Старый порядок, Новый порядок содержит положение о профилактике стоматологических заболеваний. Профилактические мероприятия в обоих случаях осуществляются медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, в виде профилактических медицинских осмотров. Однако Старый порядок содержит рекомендацию о проведении профилактических медицинских осмотров один раз в год, в то время как Новый порядок рекомендует проводить такие осмотры в два раза чаще – каждый шесть месяцев, что в большей степени соответствует рекомендациям профессионального сообщества.
По-прежнему сохраняется требование о направлении пациента к врачу-онкологу при обнаружении подозрений на онкологическое заболевания.
Отдельно в Новом порядке прописано, что в случае выявления в ходе оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях заболеваний (состояний) челюстно-лицевой области медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «челюстно-лицевая хирургия», что дополнительно подтверждает вывод о выведении из Порядка оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях положений, касающихся челюстно-лицевой хирургии. Таким образом, лечение заболеваний челюстно-лицевой области влечет обязанность соблюдать Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» (приказ Минздрава России от 14 июня 2019 г. № 422н).
Еще одним важным нововведение в Новом порядке является указание на возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Такой порядок утвержден Приказом Минздрава от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
Телемедицинские технологии все активнее будут внедряться в деятельность медицинских работников в будущем. Новый порядок, определяющий правила оказания стоматологической медицинской помощи взрослому населению, как мы можем видеть, уже допускает возможность оказания такого вида помощи.
Анестезиологическое пособие. Важным нововведением порядка оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях у взрослого населения, который вступает в силу в 2021 году, являются требования, связанные с использованием анестезиологического пособия.
Соответствующие упоминания содержатся в двух положениях Нового порядка:
- «Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях может проводиться в условиях анестезиологического пособия в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»» (пункт 8 Приказа).
- «Основными функциями стоматологического дневного стационара являются: лечение стоматологических заболеваний по медицинским показаниям в условиях анестезиологического пособия» (пункт 8 Приложения № 13 к Приказу).
Таким образом, в соответствии с Новым порядком, при применении в стоматологии анестезиологического пособия возникает обязанность соблюдать Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», который утвержден приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н. Данное нововведение связано с высокими рисками использования анестезии, снижение которых должно быть обеспечено следованию требованиям соответствующего профильного порядка оказания медицинской помощи.
Использование термина «анестезиологическое пособие» в указанном виде вызывает вопросы, связанные со следующими факторами:
- отсутствует нормативное определение данного понятия;
- в соответствии с положениями Приказа Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» «анестезиологическое пособие» представляет собой обобщенную группировку для услуги, включающей, в том числе, местную и аппликационную анестезию;
- необходимость лицензирования видов деятельности по профилю «анестезиология и реаниматология».
С учетом этих факторов, для стоматологий возникает риск со стороны контролирующих органов, которые могут интерпретировать данные положения как необходимость применения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» для всех случаев анестезии, включая местную и аппликационную анестезию. Это, безусловно, представляется избыточным требованием. Вероятно, при подготовке нормативного акта, подразумевалось обязательное применение Порядка по профилю «анестезиология и реаниматология» именно в случаях общей анестезии. Однако отсутствие четкого разграничения и формулировки иных нормативных актов создают угрозу некорректной и опасной для стоматологических клиник интерпретации этих положений.
Представляется, что данный пробел должен быть урегулирован до вступления в силу Нового порядка. Как минимум, Минздрав должен дать соответствующие разъяснения.
Клинические рекомендации. В соответствии с пунктом 10 Нового порядка, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. Фактически это означает, что использование клинически�� рекомендаций становится обязательным.
В Новом порядке содержится перечень приложений, определяющих, среди прочего, типы медицинских организаций, в которых оказываются стоматологические услуги. Сравним эти типы с действующим порядком.
Старый порядок | Новый порядок |
---|---|
Стоматологическая поликлиника | Стоматологическая поликлиника |
Отделения (кабинеты, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь | Стоматологическое отделение (кабинет, лаборатория) |
Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях | Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях |
Мобильный стоматологический кабинет | Мобильный стоматологический кабинет |
Хирургическое челюстно-лицевое и стоматологическое отделение стационара | Стоматологический дневной стационар |
Как и ранее, основное отличие – исключение из перечня хирургического челюстно-лицевого отделения. Кроме того, в перечень был добавлен стоматологический дневной стационар.
Рассмотрим подробнее отдельные регламенты деятельности этих типов медицинских организаций.
Стоматологическое отделение (кабинет, лаборатория). В отличие от Старого порядка, в документе приводится набор рекомендуемых структурных подразделений:
- кабинет стоматологии общей практики;
- кабинет терапевтической стоматологии;
- кабинет хирургической стоматологии;
- кабинет ортопедической стоматологии;
- стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
- ортодонтический кабинет;
- физиотерапевтический кабинет;
- рентгенологический кабинет.
Рекомендуемые штатные нормативы дополнены 1 ставкой врача-рентгенолога (на 15000 рентгеновских снимков в год). Изменены штатные нормативы для медицинской сестры: если в Старом порядке норматив рассчитывался из соотношения 1 медицинская сестра на 1 врача стоматологического профиля, то в Новом порядке рекомендуемый штатный норматив выглядит иначе: 1 медицинская сестра на 1 должность врача стоматолога-хирурга; 1 медицинская сестра на 2 должности других врачей стоматологического профиля.
Стандарты оснащения изменились структурно (например, в Новом порядке не предусмотрен стандарт оснащения рентгенологического кабинета) и содержательно. Так, были обновлены и унифицированы наименования оборудования. В стандарты внедрено новое современное оборудование и заметен отказ от большого перечня устаревших медицинских изделий.
Существенно сокращен объем требуемого медицинского оборудования в стандартах оснащения. Например, в стандарте оснащения кабинета стоматологии общей практики в Старом порядке содержится 102 позиции против 26 в Новом порядке. Безусловно, такое сокращение нормативов положительно отразится на деятельности медицинских организаций.
Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях. Существенные изменения произошли лишь в стандартах оснащения — нормативы по оборудованию сокращены с 73 до 26 наименований.
Мобильный стоматологический кабинет. В Новом порядке вводится отдельный стандарт оснащения мобильного стоматологического кабинета (ранее для данного вида структурного подразделения применялось Приложение № 11 – Стандарт оснащения стоматологической поликлиники). Так, стандарт содержит 23 позиции, среди которых место рабочее (комплект оборудования) для врача-стоматолога, стерилизатор для инструментов, автоматический наружный дефибриллятор, дентальный рентгеновский аппарат с цифровым приемником изображения (радиовизиограф) и другие.
Стоматологическая поликлиника. Сокращено число рекомендуемых структурных подразделений, составляющих структуру стоматологической поликлиники:
Старый порядок | Новый порядок | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Обобщим главные изменения, которые привнесет Новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях:
Безусловно, обновленный порядок оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях взрослому населению имеет много преимуществ перед Старым порядком, в частности, он отвечает требованиям времени, последним достижениям науки и техники и т.д. Но в то же время, Новый порядок содержит некоторые не вполне определенные нормы (в частности о применении анестезиологического пособия), которые нуждаются в доработке. Можно предположить, что в случае, если Минздрав успеет до вступления в силу Нового порядка выпустить соответствующие разъяснения или подготовить поправки, Новый порядок положительно отразится на деятельности стоматологов и стоматологических клиник. Минздрав установил перечень лекарств, которые должны выдавать бесплатно пациентам высокого риска, находящимся на диспансерном наблюдении. Речь идет о пациентах, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (кроме получающих бесплатные лекарства льготников). В перечень включено 23 позиции. Региональные власти будут закупать лекарства за счет субсидий из федерального бюджета и обеспечивать ими пациентов в течение 1 года. Дата публикации 12.03.2021 Вопрос аудитору Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утв. приказом Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747, признана не действующей на территории Российской Федерации (постановление Правительства РФ от 16.11.2020 № 1850). В соответствии с п. 46 Инструкции № 747 аналитический учет лекарственных средств (кроме подлежащих предметно-количественному учету) велся в суммовом выражении. Каким документом должен руководствоваться бухгалтер с 2021 года при учете медикаментов? Необходимо ли в 2021 году учитывать на счете 105 ХХ абсолютно все лекарственные средства по количеству и сумме? В какой момент списывать лекарственные средства — при выдаче в отделение или при выдаче пациенту, на основании каких документов? Постановлением Правительства РФ от 16.11.2020 № 1850 инструкция, утв. приказом Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747, признана не действующей на территории РФ с 02.12.2020. Разъяснения в отношении иного документа взамен утратившего в силу на настоящий момент нами не обнаружены. Отношения, возникающие в связи с обращением лекарственных средств, регулируются Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ (далее — Закон № 61-ФЗ). Учреждения ведут бухгалтерский (бюджетный) учет материальных запасов в соответствии с инструкциями, утв. приказами Минфина России от 01.12.2010 № 157н, от 06.12.2010 № 162н, от 16.12.2010 № 174н, от 23.12.2010 № 183н, федеральным стандартом «Запасы», утв. приказом Минфина России от 07.12.2018 № 256н (далее — Инструкция № 157н, СГС «Запасы»). Следовательно, бухгалтер должен вести учет медикаментов в соответствии с перечисленными документами. В общем случае аналитический учет материальных запасов ведется на карточках количественно-суммового учета материальных ценностей (п. 119 Инструкции № 157н). В определенных случаях необходимо вести предметно-количественный учет лекарственных средств медицинского применения. Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, порядок их учета и соответствующие документы регулируются ст. 58.1 Закона № 61-ФЗ. Таким образом, лекарственные средства, поименованные в ст. 58.1 Закона № 61-ФЗ подлежат предметно-количественному учету. По лекарственным средствам, не поименованным в перечне медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету, ведется количественно-суммовой учет в общем порядке, определенном п. 119 Инструкции № 157н. Нормативные акты в области бухгалтерского (бюджетного) учета не содержат отдельных норм по списанию лекарственных препаратов и медикаментов. Для всех видов материальных запасов (кроме товаров и готовой продукции для продажи) установлены единые нормы списания. При списании материальных запасов учреждения должны руководствоваться СГС «Запасы», методическими указаниями, утв. приказом Минфина России от 30.03.2015 № 52н (далее — Методические указания). Основанием для выбытия материальных запасов со счетов бухгалтерского учета является акт о списании материальных запасов (ф. 0504230), оформленный комиссией по поступлению и выбытию активов и утвержденный руководителем учреждения. В качестве основания для отражения в учете учреждения выбытия материальных запасов также может использоваться ведомость выдачи материальных ценностей на нужды учреждения (ф. 0504210). Момент списания материалов зависит от того, насколько важно учреждению обеспечивать контроль над их наличием. В рассматриваемой ситуации приобретенные медикаменты могут учитываться на балансовом счете 105 00 с указанием ответственного лица. При их передаче ответственным лицам в отделение медикаменты не списываются, а отражается их внутреннее перемещение со счета 105 00 на счет 105 00 на основании требования-накладной (ф. 0504204). Медикаменты списываются с баланса на основании акта (ф. 0504230) по факту их расхода (например, на основании отчета ответственного лица). Если такой контроль не обязателен и является трудозатратным, учреждение может списать медикаменты с балансового учета при выдаче ответственным лицам в отделение на основании ведомости (ф. 0504210). ПОЛОЖЕНИЕ О ГАРАНТИИ (об установлении гарантийных сроков и сроков службы) при оказании стоматологических услуг в Ортодонтической – стоматологической клинике «БЛЕСК» (Юр. лицо — ООО «Страйд») 1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Законом РФ «О защите прав потребителей», Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. Постановлением Правительства РФ №1006 от 04.10.2012). Ортодонтическая – стоматологическая клиника «БЛЕСК» (Юр.лицо — ООО «Страйд») (далее – Клиника «БЛЕСК»), оказывающая стоматологические услуги, является изготовителем (исполнителем), и, одновременно, продавцом стоматологических услуг, а пациенты – потребителями (покупателями) этих услуг. В связи с этим возникает необходимость в установлении сроков гарантии и сроков службы при оказании стоматологических услуг. В силу положений Закона РФ «О защите прав потребителей», Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. Постановлением Правительства РФ №1006 от 04.10.2012) пациент имеет право предъявить требования по устранению недостатков и возмещению убытков в течение гарантийного срока, по существенным недостаткам – в течение срока службы. 2. Гарантия качества лечения – это определенный минимальный временной промежуток клинического благополучия потребителя (пациента) после лечения, в течение которого не проявляются какие-либо осложнения и сохраняется (функциональная) целостность изготовленных пломб, протезов, шин, ортодонтических аппаратов и др. Гарантийный срок – это период, в течение которого, в случае обнаружения недостатка в выполненной работе, потребитель (пациент) вправе по своему выбору потребовать:
Гарантийный срок исчисляется с момента передачи результата услуги (работы) потребителю (пациенту), т.е. с момента завершения оказания услуги. Срок службы услуги (товара) исчисляется с момента ее завершения (изготовления) и определяется периодом времени, в течение которого товар (услуга) пригоден к использованию. Здоровье является одним из важнейших факторов, влияющих на комфортность жизни человека. Для поддержания здоровья всем время от времени приходится прибегать к медицинским услугам. Обращаясь за медицинской помощью, Клиент рассчитывает не только получить профессиональную и квалифицированную помощь, но и на то, что положительный результат услуги сохранится на протяжении определённого времени – гарантийного срока. В настоящей статье мы рассмотрим, насколько применимо понятие «гарантийного срока» к медицинским услугам. Медицинские услуги с юридической точки зрения Медицинские услуги представляют собой многообразие процедур, различающихся как с фактической, так и с юридической точки зрения. В целом под медицинскими услугами понимается комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определённую стоимость (Письмо ФФОМС от 08.05.2009 № 2056/26-и). В соответствии с п. 4 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к таким услугам также относится медицинская реабилитация. Таким образом, законодатель чётко устанавливает перечень мероприятий, которые относятся к медицинским услугам. В свою очередь, в соответствии с п. 2 ст. 779 ГК РФ, на медицинские услуги распространяются правила о договоре возмездного оказания услуг. Так, медицинским, как и любым другим услугам, присуща одна важная особенность, которая выглядит на первый взгляд весьма парадоксальной. В отличие от договора подряда результат оказанных услуг не является условием договора: исполнитель обязан лишь оказать услугу, а заказчик её оплатить (п. 1 ст. 779 ГК РФ). Позиция о том, что в предмет договора возмездного оказания услуг не входит достижение результата, ради которого он заключается, неоднократно подтверждалась высшими судебными инстанциями (Постановление Конституционного Суда РФ от 23.01.2007 № 1-П). На практике это означает, что, например, парикмахер лишь обязан качественно выполнить свою работу, но за получившуюся прическу он ответственности не несёт; как и юрист не отвечает за принятое судом или иным органом решение. В случае с медицинскими услугами врач обязан оказывать помощь в соответствии с требованиями и методическими рекомендациями, но насколько это поможет пациенту и какой результат даст, в его сферу ответственности, с юридической точки зрения, не входит. Соответственно, в договоре оказания медицинских услуг указывается лишь перечень действий или деятельность, которую обязан осуществить исполнитель (врач или медицинское учреждение), и с этого момента он является согласованным (п. 1 Информационного письма Президиума ВАС РФ от 29.09.1999 № 48). После вышесказанного закономерным является вопрос: о каких вообще гарантиях может идти речь, если сам результат медицинских услуг не является даже предметом договора? Рассмотрим этот аспект. Когда устанавливается гарантийный срок? Несмотря на то что результат услуг не является предметом договора, в случае если этот результат носит материальный (овеществлённый) характер, то к этому результату применяются нормы договора подряда о гарантии качества работ и сроках обнаружения недостатка (например, Постановление Президиума ВАС РФ от 24.09.2013 № 4593/13 по делу № А41-7649/2012). В случае с медицинскими услугами таким материальным результатом является зубной или иной протез. На практике это означает, что дантист при оказании услуг стоматологического протезирования не только обязан качественно установить зубной имплантат, он также несёт ответственность за то, что данный имплантат в течение определённого времени – гарантийного срока – будет служить по прямому своему назначению (конечно же, при должном уходе со стороны пациента). Гарантийный срок может быть согласован в договоре возмездного оказания медицинских услуг. Однако ввиду особой специфики услуг законодателем нормативно закреплены отдельные гарантийные сроки. Так, например, гарантийный срок на зубные протезы из драгоценных металлов составляет один год (Приказ Минздрава СССР от 11.02.1972 № 107), на съёмные зубные протезы – шесть месяцев, несъёмные протезы – один год, если услуга оказывается за счёт бюджета города Москвы (Распоряжение Департамента экономической политики и развития г. Москвы от 02.11.2012 № 36-Р). Если же срок не согласован договором и не установлен нормативным актом, то надлежащее качество материального результата услуги должно быть сохранено в течение разумного срока. В этом случае суд (при наличии спора) будет исходить из фактических обстоятельств дела и ориентироваться на продолжительность установленных законом гарантийных сроков в иных аналогичных ситуациях. Однако следует учитывать, что в любом случае такой срок не может превышать двух лет со дня оказания услуги (п. 1 ст. 724 ГК РФ, п. 3 ст. 29 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»). На что может претендовать потребитель? Как на пациента, которому медицинские услуги оказываются разово на платной основе, так и на тех, кто прибегает к помощи в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, распространяется законодательство о защите прав потребителей (п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17). Согласно п. 1 ст. 29 Закона РФ «О защите прав потребителей» при обнаружении недостатка в вышеуказанные сроки пациент вправе потребовать от медицинской организации: 1) безвозмездно устранить недостатки; Деятельность стоматологических клиник направлена на удовлетворение потребностей людей в стоматологическом здоровье. В результате их работы человеческий организм приобретает инородное тело в ротовой полости. Убирать дефекты в зубных рядах помогают пломбы. Попробуем разобраться, есть ли гарантия на такую стоматологическую деятельность. Закон РФ «О защите прав потребителей» определяет гарантию на стоматуслуги Инструкция: как получить лекарство, если у вас редкая болезньВсе гарантии, которые предоставляет стоматологическая клиника, можно условно подразделить на два вида. К первой будут относиться гарантийные обязательства, которые касаются непосредственно процесса оказания услуг. А вот второй вид гарантии уже распространяется на качество и долговечность исполненных работ. Рассмотрим, что относиться к первой группе. Качественное рабочее место стоматолога — гарантии клиники Этот вид обязательств включает в себя все моменты, касающиеся безопасности человека, а именно:
Вторая группа гарантий направлена на следующее:
Эти две разновидности гарантий существенно отличаются друг от друга. Во втором случае ответственность несет только стоматолог, оказывающий услугу. При наличии дефектов он просто может исправить свои недочеты. А вот выполнение первой группы гарантий является абсолютным требованием, которое должно беспрекословно выполняться в соответствии с нормативными актами. При их сознательном нарушении компания будет нести должностное преступление. Качество пломбы — гарантия врача Оценка качества оказываемой медицинской помощи служит одним из критериев эффективности внедрения различных инновационных процессов. Соответственно, необходима разработка четкой системы оценки качества медицинской помощи, что достаточно сложно. В России определение качества медицинской помощи дано в законе № 323-ФЗ. ВОЗ также выделяет критерии качественной медпомощи и рекомендует их соблюдать. Качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, при достижении удовлетворенности пациента. Качество помощи определяется квалификацией врача, оптимальностью использования ресурсов, удовлетворенностью пациента от его взаимодействия с системой оказания помощи. В РФ с 01 июля 2017 года введены в действие новые критерии оценки качества медуслуг (Приказ Минздрава от 10.05.17 № 203н). Они оценивают своевременность оказания услуг, правильность выбора методов оказания медпомощи и степень достижения цели. Критерии эффективность медицинской помощи разделены по группам заболеваний. Это новый подход к оценке качества услуг здравоохранения. Однако, как отмечают специалисты, несмотря на некоторые новации, оценка медицинской помощи направлена на проверку правильности заполнения документации и быстроту первичного осмотра, а не на проверку правильности лечения и достижение нужного результата. В Законе «О защите прав потребителей» есть момент, который гласит, что «исполнитель вправе устанавливать на работу гарантийный срок». Это высказывание указывает на то, что срок, предоставления гарантии, является лишь правом, а не обязанностью. Но в данном законе имеется пункт, по которому стоматологические компании несут ответственность и должны давать гарантию на зубопротезирование и лечение зубов с установкой пломбы. Если в стоматологии пломбировали зуб и впоследствии появились недочеты, то пациент имеет право на следующее:
Гарантия представляет собой временной промежуток, в течение которого организация несет полную ответственность за выполненную услугу. Пломбы по ОМС подпадают под гарантию При проведении платной услуги по лечению кариеса и установке пломбы, многих интересует вопрос, сколько составляет гарантия именно на пломбу. Ответ на этот вопрос следует поискать в договоре по оказанию услуги. Рассмотрим, какие неприятности должны исправлять по гарантии в стоматологической клинике. Обычно их принято подразделять на существенные и несущественные. К несущественным недочетам относят:
Такие недостатки относятся к нарушению эстетической функции оказания услуг. Они не доставляют неудобств во время откусывания и пережевывания пищи. Обычно их исправляют сразу же, не отходя от стоматологического кресла. Некачественную пломбу врач обязан заменить Существенными недочетам считаются:
Такие недостатки, кроме нарушения эстетической функции, предполагают невозможное использование зуба по целевому предназначению. Это происходит впоследствии полного или частичного разрушения зубной пломбы. Данный недостаток стоматологическая компания устраняет в том случае, если не вышел срок гарантии. Эксперимент стартовал еще в 2017 году Врачебная комиссия и бесплатные лекарства: судебная практикаОднако участники фармацевтического рынка оказались не готовы к новым правилам. В начале этого года в системе маркировки были зарегистрированы не все компании, а эпидемия коронавируса осложнила внедрение системы еще больше. В итоге за несколько дней до вступления обязательной маркировки в силу правительство разрешило вводить в оборот без маркировки лекарства, произведенные в период с 1 июля по 1 октября 2020 года. При этом нужно получать согласование в Росздравнадзоре. Такой порядок будет действовать до 1 января 2021 года. А уже осенью в системе маркировки случилось два больших технических сбоя. 30 сентября были потеряны данные об уже загруженных лекарствах, а 20 октября она была недоступна в течение 12 часов. В итоге 2 ноября правительство выпустило постановление № 1779, которое упростило работу с системой маркировки до момента полной готовности всех участников фармацевтической отрасли. Фармацевтический рынок России оказался не готов к внедрению системы маркировки лекарств к 1 июля этого года, когда требования должны были вступить в силу. Ситуацию усугубила пандемия коронавируса и повышенный спрос на лекарственные препараты из-за ухудшения эпидемиологической ситуации. Поэтому власти пошли навстречу участникам оборота и до 2021 года перевели маркировку лекарств в уведомительный режим. Теперь не нужно ждать от системы подтверждения успешной обработки данных, данные будут отслеживаться в автоматическом режиме. При возникновении проблем с маршрутизацией звоните на круглосуточную горячую линию страховой компании (телефон указан на вашем полисе). Срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должен превышать 14 календарных дней, а КТ, МРТ и ангиографии – 30 календарных дней со дня назначения. Марина, Люберцы – Все виды реабилитации входят в ОМС: как простая ЛФК при сколиозе, так и сложные процедуры при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) или остром коронарном синдроме (инфаркте). Их количество определяется только медицинскими показаниями. Услуги частных стоматологов стоит очень дорого, за один визит можно легко расстаться с несколькими тысячами рублей. Но не все знают, что по полису ОМС можно получить примерно те же услуги, но бесплатно. Еще меньше людей знают, что частные клиники тоже могут работать в системе страховой медицины. Нередко возникают сложности и с выделением квот. Если текущее состояние ставит под угрозу жизнь пациента, медучреждение берет на себя обязанность по принятию у себя пациента, вне зависимости от того, есть ОМС или нет. Перечень бесплатных услуг согласно полису ОМС в 2021 году включают консультации, оперативное вмешательство, анализы, диагностику и пр. Услуги стоматолога – одни из самых дорогих среди базовых медицинских. Многие люди не идут к этому врачу только потому, что беспокоятся за бюджет. Часть проблем способен решить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). По нему можно провести даже сложное лечение в государственной поликлинике, но здесь есть свои нюансы. После того, как «Комсомолка» опубликовала статью об этом, нам посыпались жалобы. Читатели из разных регионов России — и пациенты, и врачи, включая главврачей некоторых больниц, сообщали, что в местных программах ОМС никаких светоотверждаемых пломб не прописано, а потому ставить их людям бесплатно нельзя. Тарифное соглашение (ТС) – документ, регламентирующий все вопросы по предоставлению страхового покрытия, поступление сборов, тарификацию услуг, распределение средств фонда. Стороны соглашения представлены фондом ОМС, департаментом здоровья, представителями медучреждений, страховиков и медицинских профсоюзов субъекта федерации. Расчеты полного тарифа проводят, основываясь на анализе состояния дел прошедшего года и перспективах на следующий период. Поскольку базой представлен результат финансовых расчётов, то следует напомнить, что такое полный тариф в системе ОМС. Стоматологическая помощь также относится к этой бесплатной программе. проводит осмотр зуба и всей полости рта; направляет пациента на рентген, если это необходимо; проводит анестезию выбранного типа; вскрывает зуб, если зуб требуется лечить; чистит зуб, удаляет все поврежденные ткани; расширяет каналы зуба, удаляет нервы, чистит каналы специальными инструментами; если имеется воспаление – зуб оставляют открытым на несколько дней, затем продолжают лечение;
— Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения. СОВРЕМЕННЫМ ПЛОМБАМ — ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ Если вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), подсказывает эксперт. Перечень лекарственных препаратовБудь то муниципальное учреждение или платная клиника, в экстренной ситуации пациенту обязаны оказать необходимую помощь. В перечень подобных клинических случаев входит сильный болевой синдром, в том числе при очевидном повреждении пульпы зуба, то есть его нерва, некротические процессы в мягких тканях, а также воспаление в острой и запущенной стадии. Специалисты стоматологической клиники или отделения бюджетной организации также не вправе отказать пациенту при наличии у него серьезных повреждений челюсти или переломов костей, даже если у него не будет при себе полиса. Всё зависит от степени сложности проблемы, по которой обращается пациент. Перед подписанием договора со страховой компанией нужно уточнить, в каких поликлиниках будет проходить обслуживание. Сегодня действует заблуждение, что в государственных стоматологиях лечение хуже, чем в частных. Не всегда так. Поликлиники государственного типа получаю качественные пломбировочные материалы, анестетики и т.д. Также специалисты регулярно проходят курсы повышения квалификации. – Все виды реабилитации входят в ОМС: как простая ЛФК при сколиозе, так и сложные процедуры при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) или остром коронарном синдроме (инфаркте). Их количество определяется только медицинскими показаниями. Бывает, что в больницах первые 5 процедур проводят бесплатно, а все последующие предлагают оплатить. Однако в Программе государственных гарантий и приказах Минздрава ничего не сказано про такие ограничения. Поэтому в таких случаях немедленно обращайтесь в свою страховую компанию по телефону горячей линии. Если процедуру уже пришлось оплатить, сохраните чек и свяжитесь со своей страховой компанией для проведения расследования с возможным возвращением денежных средств. Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса. Но, учитывая ограничения в финансировании медицинских организаций, приобретенные пломбировочные материалы световой полимеризации не могут удовлетворить потребности всего прикрепленного к стоматологической поликлинике населения и применяются в тех случаях, когда иные пломбировочные материалы могут быть менее эффективны с учетом клинической картины». Вывод из всего вышесказанного следующий: при наличии финансовых возможностей целесообразно обратиться за платной помощью — в этом случае результат будет более качественным, надежным, комфортным и гарантированно долговечным. Однако отсутствие средств на платное лечение — не повод игнорировать существующие проблемы, которые рано или поздно приведут к потере зубов. Для продолжения работы с 1 января 2021 года всем Индивидуальным предпринимателям будет необходимо зарегистрировать Общество с ограниченной ответственностью и получить лицензию на рентген (лицензия на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения). осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога. – Все расходные материалы, применяемые амбулаторно, для пациента бесплатны. А то, что в ОМС используют материалы плохого качества, – это дезинформация, такие просто не могут войти в перечень одобренных Минздравом материалов и лекарственных средств. Поэтому при любых требованиях доплатить звоните в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой прав. Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога. Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения. Начинать решать ситуацию можно с главного врача клиники. Более надежный путь – организация, которая выдала полис ОМС, или сразу Министерство Здравоохранения. Позвонить туда можно даже из кабинета стоматолога. Если вы оплатили услугу, а потом решили обратиться в эти инстанции за разъяснением, сохраните квитанцию и чек.
Полис ОМС гарантирует получение медицинской помощи независимо от того, где человек прописан (ч.1 ст. 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании»). Застрахованное лицо имеет право выбрать медицинскую компанию и доктора. Лучше запишитесь в медучреждение по месту проживания, чтобы не возникало проблем с вызовом доктора. При этом не имеет значения, оформлена ли временная регистрация на территории другого региона или нет. Врач обязан принять пациента, имеющего полис. Удалять или лечить зуб мудрости проблема для пациентов и врачей— у восьмерки есть достоинства и недостатки. В целом лечение зуба мудрости не отличается от лечения остальных, единственная проблема — неудобное расположение восьмерки, добавляющее терапии дополнительную сложность. Бесплатно предоставляются обезболивающие препараты, такие как Лидокаин или Новокаин, пломбировочный и расходный материал. Можно удалить зуб мудрости. Хотя это и сложная операция, но она включена в ОМС. Однако даже в этом случае возможно придется платить за анестезию, если ее вид не будет предусмотрен страховкой. Сколько служит фотополимерный композит? Тут нужно понимать разницу между сроком службы и гарантией. Стандартная гарантия, применяемая в большинстве клиник, длится 6-12 месяцев. То есть если за это время пломба выпала, то ее могут переделать бесплатно. По окончании гарантийного срока придется заплатить полную стоимость по прайсу. Светоотверждаемые материалы для пломбирования должны соответствовать определенным критериям, среди которых первостепенную роль отводят биосовместимости и безопасности для здоровья пациента. Состав композита обычно включает в себя насколько компонентов: полимерный матрикс, наполнитель, например, частицы диоксида кремния, а также связывающее вещество 1 . Нужно заметить, что состав используемого материала подбирается, исходя из месторасположения зуба, который нуждается в лечении. Под воздействием ультрафиолетовой лампы активизируются процессы полимеризации – происходит застывание состава. Бесплатных стоматологов не бывает, их работа стоит денег. Стоматологические манипуляции оплачивает либо сам пациент, либо страховая компания. Если человек лечится по страховке, все оказываемые ему медицинские услуги финансируются из регионального фонда ОМС. Удалять или лечить зуб мудрости проблема для пациентов и врачей— у восьмерки есть достоинства и недостатки. В целом лечение зуба мудрости не отличается от лечения остальных, единственная проблема — неудобное расположение восьмерки, добавляющее терапии дополнительную сложность. Когда была проведена реставрация и есть действующая гарантия, провести ремонт можно будет в той же клинике, а вот получить новую пломбу из отечественных материалов или устранить скол зуба можно в каждой клинике или частном кабинете, который оказывает услуги по полису ОМС. Гарантия на пломбу дается на 1 год по закону, если она была установлена в государственной клинике из отечественных материалов. В советские годы стоматологические услуги были официально бесплатными и доступными всем жителям большой страны. Тогда же во многих населенных пунктах были построены стоматологические поликлиники. Они в большинстве своем работают и сейчас, но теперь конкурируют с огромным количеством частных кабинетов. ЛЕКАРСТВА ИЛИ ДЕНЬГИ В 2021 ГОДУ?Действующие санитарно-гигиенические требования, определяющие площадь стоматологического кабинета и другие аспекты его размещения, включают следующие позиции:
Дополнительные требования к размещению стоматологической медицинской организации приводятся в приложении № 2 к СанПиН 2.1.3.2630-10. В этом разделе указывается, что любое такое учреждение обязано иметь минимальный набор помещений, включающий вестибюль, кабинет врача-стоматолога, комнату для персонала, туалет и кладовую.
Актуальные нормы проектирования для стоматологий сформулированы в части 4 раздела V Санитарных правил 2.1.3.2630-10. Они включают следующие требования:
В частях 5 и 6 раздела V приводятся специальные требования к организации работы инженерных систем, включая освещение, отопление и вентиляции. Реализация этих требований должна обеспечивать соблюдение разрешенных параметров микроклимата в помещениях стоматологической организации. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса. В ОМС не внесены бесплатные брекеты для детей, устанавливаемые в целях устранения прикуса или выравнивания зубов, однако в отельные региональные программы ОМС может быть включена детская ортодония. На льготную процедуру установки брекетов могут претендовать дети сироты (оставшиеся без попечения родителей), дети с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, дети-инвалиды.
Начинать решать ситуацию можно с главного врача клиники. Более надежный путь – организация, которая выдала полис ОМС, или сразу Министерство Здравоохранения. Позвонить туда можно даже из кабинета стоматолога. Если вы оплатили услугу, а потом решили обратиться в эти инстанции за разъяснением, сохраните квитанцию и чек. В некоторых ситуациях возврат денег невозможен. Это связано с тем, что в договоре был прописан пункт от отказе от бесплатной установки фотопломбы, и человек, проявив невнимательность, согласился с этим. Досконально изучайте все, что подписываете, чтобы после не возникало вопросов. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента. Когда человек обращается в стоматологию, то может попасть в затруднительное положение – какую пломбу лучше поставить? Одним из самых лучших средств нашего времени считается световая пломба. Какие у нее отличия от обычной и сколько она стоит? Сколько служат световые пломбы, в чем их минусы и плюсы? Читайте ответы на эти другие популярные вопросы в сегодняшнем подробном материале. Из чего состоит световая пломба? В состав материала входит несколько основных компонентов:
Фотополимеры бывают разные – и не только по фирме-производителю, – но и по величине частиц наполнителя. Например, в них добавляются наночастицы, микро- и миничастицы, различные макрочастицы. Все они позволяют улучшить прочностные характеристики материала. Чем отличается световая и химическая друг от друга? Если вдаваться в детали, то и там, и там происходит химическое взаимодействие компонентов. Но химические композиты вступают в реакцию уже на открытом воздухе, т.е. сразу же начинают затвердевать. Что существенно снижает время для качественного пломбирования. Чем лучше светоотверждаемые? Фополимеры становятся твердыми только под действием синего света и обладают большим количеством цветовых решений. Так что такие пломбы получаются более качественными. Какая световая пломба лучше? По мнению практикующих стоматологов, лучшие материалы импортного производства. Отечественные аналоги также имеются, они более дешевые, но по качеству и цветовой гамме сильно уступают зарубежным. Остановимся на самых популярных марках подробнее.
Светоотверждаемая пломба – удовольствие дорогое. Сможет ли ее по ОМС поставить конкретное учреждение, уточняйте перед началом лечения. Официально ее должны делать, это прописано в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (Приложение 7). Только из-за нехватки госбюджета материала мало, ставится световая пломба на передний зуб и лишь при наличии показаний. — После наших совместных бомбардировок разных инстанций Минздрав и Федеральный фонд обязательного медстрахования (ФФОМС) выпустили документ, который напрямую, дословно говорит о включении пломб из фотополимеров (то есть тех самых светоотверждаемых пломб) в базовую программу ОМС, действующую во всех без исключения регионах России, — подчеркивает Алексей Старченко. — Теперь люди могут ссылаться именно на эти конкретные рекомендации (см. — Авт.), утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходников. Это значит: пациенту должны предоставить то, что ему необходимо по медицинским показаниям и исходя из современных стандартов лечения. СОВРЕМЕННЫМ ПЛОМБАМ — ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ Если вам говорят, что есть другой наркоз, расходные материалы, и они точно лучше, но используются только платно, то вам нужно сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон часто указывается на полисе либо можно узнать его через Интернет), подсказывает эксперт.
Рекомендуем прочесть: Окоф 2021 монитор
Бесплатные медицинские услуги оказываются только по показаниям врача. Бесплатно выполняются все необходимые диагностические и лечебные мероприятия, в том числе лечение с использованием пломбировочного материала из фотополимеров как отечественного, так и импортного производства. Сегодня в 8 часов утра мне поставили световую пломбу. Стоматолог сказал, что сегодня не есть красящие продукты. А я забыла совсем и в 5 вечера выпила растворимый кофе, потом опомнилась и побежала полоскать рот. Скажите, все плохо? Или раз я сразу прополоскала все нормально? Редакция Тинькофф-журнала предупреждает: пренебрежительное отношение к зубам вредит вашему здоровью, работоспособности и качеству жизни. Чистите зубы каждый день утром и вечером, каждые полгода проверяйте состояние зубов. Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя.
Еще недавно основная нормативная документация в стоматологии включала лишь несколько ключевых правовых актов. Важнейшим из них были Санитарно-эпидемиологические требования СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Они содержали целый раздел под номером V, в котором приводились требования санитарии и гигиены для организаций этого профиля. Однако с 1 января 2021 года этот нормативный документ был отменен. Вместо него в действие вступил новый СанПиН для стоматологии в 2021 – Санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Как и предыдущий нормативный документ, они содержат требования к медицинским организациям разного профиля. Стоматологическим клиникам и кабинетам посвящен относительно небольшой блок, включающий пункты 4.26.1-4.26.17. Кроме этого ключевого документа, в нормативной базе для данной области деятельности произошел еще ряд существенных изменений – например, поправки в СанПин стоматологии в рентгенологии и другие. При этом многие правовые акты по результатам пересмотра остались действующими. Полный список документов с их актуальным статусом приведен в нижеследующей таблице. Новый СанПиН в стоматологии для медсестер устанавливает также требования к оборудованию, применяемому в стоматологических учреждениях. В этой сфере действуют следующие нормативы:
Помимо указанных, к зуботехническим лабораториям предъявляется ряд дополнительных требований по инженерному оснащению, которые обеспечивают безопасность и эффективность их работы. С 2021 года к работе стоматологических организаций также стали предъявляться новые требования в части организации работы рентген-кабинетов. С 1 января этого года вступил в действие приказ Минздрава от 9 июня 2020 года N 560н. В приложении № 10 к этому нормативному документу приводятся правила организации рентгенологического кабинета в стоматологических клиниках. Исходя из состава новых требований, можно предположить, что изменения по рентгену в стоматологии существенно осложнять работу уже действующих организаций. Начнем с того, что теперь наличие собственного рентгеновского аппарата становится одним из ключевых лицензионных требований для стоматологической клиники: направлять пациентов для прохождения таких исследований в другие организации станет невозможно. При этом если в составе медицинского учреждения действует отдельный рентгент-кабинет, его нужно будет оснастить как визиографом, так и ортопантонографом: ранее было достаточно только одного инструмента. Однако приобретение дополнительного оборудования – не единственная сложность, которая ожидает российские стоматологические организации. Дело в том, что в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03, который продолжает действовать, установка каждого дополнительного прибора в рентген-кабинете требует увеличения его площади как минимум на 4 квадратных метра. При этом минимальная площадь, необходимая для основной установки, составляет 8 квадратных метров. В результате наименьшая разрешенная площадь рентген-кабинета в соответствии с новыми требованиями должна составлять 12 квадратных метров. Еще одна сложность заключается в описании полученных снимков. Выполнять эту работу может только врач-рентгенолог: делать это стоматологу самостоятельно запрещается. Да, действующее законодательство допускает прием на работу рентгенологов в удаленном формате; при этом оно регламентирует, что описание снимков должно быть предоставлено в основную стоматологическую организацию в течение 24 часов. Но ведь в ходе сложного лечения таких снимков может потребоваться и два, и три, и даже больше? Верно, в каждом из этих случаев придется ждать до 24 часов, а значит, лечение явно затянется. Современные журналы в стоматологии регулярно публикуют информацию об обновлениях действующего законодательства в этой быстро меняющейся сфере. Они коснулись также состава аптечки неотложной помощи в стоматологии. Актуальная нормативная база предусматривает организацию и хранение аптечек для купирования следующих типов неотложных состояний у пациентов:
Укладки для реализации необходимых мер дифференцированы для детей и взрослых. Их состав регламентирован профильными нормативными документами. Для детей это приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н. А вот для взрослых до недавних пор их состав регламентировался приказом Минздрава от 7 декабря 2011 года N 1496н. Однако с 1 января 2021 года, как и многие другие правовые акты, он прекратил свое действие. Взамен этого приказа был принят новый – приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н. Теперь стоматологическим отделениям для взрослых потребуется пересмотреть состав аптечек согласно новым требованиям, чтобы выполнить нормы обновленного законодательства.
Есть общие требования по подготовке к маркировке для всех компаний. Объединим все шаги в простой и короткий список.
В каждом медицинском учреждении есть свои особенности, рассмотрим их подробнее. Приложение N 1 (с изменениями на 23 ноября 2020 года) ________________
|